¿Qué medicamentos se pueden utilizar para la neurosis obsesiva compulsiva?
Si padece un trastorno obsesivo compulsivo (TOC), puede que se pregunte qué medicamentos pueden utilizarse para ayudarle a controlar su enfermedad. Hay varias opciones disponibles para tratar el TOC, entre ellas los antidepresivos, los neurolépticos, las benzodiacepinas y la terapia cognitivo-conductual.
Antidepresivos
Aunque no existe una cura específica para la neurosis obsesivo-compulsiva, los antidepresivos pueden utilizarse como tratamiento de los síntomas. Normalmente, las personas sentirán una reducción significativa de los síntomas después de tomar uno de estos medicamentos. Sin embargo, muchas personas experimentarán síntomas residuales incluso después de suspender los antidepresivos.
Un tipo de antidepresivo que se suele prescribir para tratar la neurosis obsesivo-compulsiva es la clase de antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Estos fármacos actúan bloqueando el proceso de reabsorción de serotonina en las células receptoras del cerebro. El resultado es un mayor nivel de serotonina en el cerebro. Algunos ISRS comunes son Luvox, Celexa, Prozac y Lexapro.
Otra clase de antidepresivos que puede ser eficaz para el tratamiento de la neurosis obsesivo-compulsiva es la clomipramina, que está disponible fuera de etiqueta en Canadá y Europa. También es posible utilizar inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que tienen la ventaja añadida de ser menos tóxicos en caso de sobredosis.
El uso de antidepresivos debe discutirse con un médico antes de tomarlos. Las mujeres embarazadas deben hablar con su médico antes de tomar antidepresivos, ya que algunos de estos medicamentos pueden afectar a su vida sexual.
El TOC es un trastorno de ansiedad que puede interferir en las actividades diarias. Las personas con TOC tienden a tener obsesiones y compulsiones que pueden afectar a su vida diaria o a su interacción social. Aproximadamente dos millones de personas en Estados Unidos sufren este trastorno. Suele comenzar durante la infancia o la adolescencia.
Antipsicóticos
El tratamiento farmacológico para los obsesivos compulsivos puede incluir medicamentos antipsicóticos. Sin embargo, los antipsicóticos no siempre son eficaces para este trastorno. Se carece de buenos estudios clínicos que apoyen su uso en el tratamiento de la neurosis obsesivo-compulsiva. Sin embargo, estos fármacos comparten algunas propiedades farmacodinámicas comunes, lo que los convierte en una opción para tratar esta afección.
La actualización de la evidencia del NICE resume la evidencia desde 2005 y 2013. En octubre de 2013, una revisión Cochrane incluyó un meta-análisis de 11 antipsicóticos atípicos para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Esta revisión encontró que estos fármacos pueden ser eficaces como tratamiento complementario para los pacientes que tienen una mala respuesta a los tratamientos con ISRS. Desde entonces, se han publicado más ECA sobre los antipsicóticos. A pesar de los riesgos a largo plazo asociados a estos fármacos, las revisiones actuales recomiendan el uso de antipsicóticos como terapia de aumento para los pacientes con TOC resistente a los ISRS.
En el estudio, los investigadores estudiaron los casos de TOC de nueva aparición tras el uso de medicamentos antipsicóticos para la esquizofrenia. También emparejaron a los pacientes con y sin TOC según su edad y sexo. Además, utilizaron un diseño de casos y controles anidados para evitar sesgos. El estudio incluyó a pacientes con esquizofrenia y TOC en una proporción aproximada de 4:1.
El mejor tratamiento de primera línea para este trastorno sigue siendo la EPR más los ISRS. Pero también hay antipsicóticos de segunda generación con ensayos clínicos positivos. Estos incluyen el aripiprazol, la olanzapina y la quetiapina.
Los antipsicóticos de segunda generación se reservan para los pacientes que no han respondido a los antipsicóticos de primera generación. Estos fármacos también se reservan para los pacientes refractarios al tratamiento. Sin embargo, estos antipsicóticos no se recomiendan para pacientes con tricotilomanía y excoriación.
El uso de antipsicóticos para el TOC suele ir acompañado de efectos secundarios. Sin embargo, los antipsicóticos suelen ser más eficaces que el placebo en el tratamiento de esta enfermedad. Entre esos efectos secundarios, la risperidona mostró un mejor resultado global que la olanzapina.
Además de los ISR, los antipsicóticos pueden utilizarse para tratar el TOC refractario. La combinación de estos dos fármacos mejora los síntomas del trastorno en los casos más graves.
Las benzodiacepinas
Las benzodiacepinas se utilizan ampliamente como neurolépticos y pueden ser útiles para reducir la ansiedad. Proporcionan un alivio a corto plazo de la ansiedad, lo que puede ayudar al paciente a realizar tareas importantes y a llevar una vida más normal. Aunque tienen algunas desventajas, como el potencial de abuso, las benzodiacepinas son generalmente seguras y eficaces.
Los riesgos de adicción son mínimos cuando las benzodiacepinas se usan ocasionalmente o durante unas pocas semanas. Sin embargo, el riesgo de adicción aumenta cuando las benzodiacepinas se usan regularmente. Por lo tanto, las personas con un historial de abuso de sustancias deberían limitar su uso o evitar tomarlas por completo. Se recomienda que los pacientes dejen de tomar benzodiacepinas gradualmente y que trabajen con un médico para encontrar una forma segura de dejarlas.
Aunque las benzodiacepinas son un tratamiento útil para los obsesivos compulsivos, sólo deberían utilizarse para un tratamiento a corto plazo. El uso de estos fármacos debe basarse en la gravedad de los síntomas. El uso a largo plazo de las benzodiacepinas puede causar un grave deterioro cognitivo.
Las benzodiacepinas pueden causar algunos efectos secundarios, como somnolencia, mareos y confusión. También pueden afectar al ritmo cardíaco y a la capacidad de aprender o recordar información. Por ello, no deben ser utilizadas por mujeres embarazadas ni mientras se conduce.
Aunque las benzodiacepinas pueden reducir los síntomas, es importante tener en cuenta que algunas personas se acostumbran a los medicamentos y experimentan síntomas incluso después de dejarlos. El síndrome de abstinencia puede causar más problemas que beneficios, por lo que es importante discutir la abstinencia con el médico antes de suspender las benzodiacepinas.
Las benzodiacepinas pueden interferir con la capacidad del paciente para conducir o realizar tareas complejas. Debido a este riesgo, los pacientes no deberían conducir ni manejar maquinaria pesada después de tomar benzodiacepinas. Además, las benzodiacepinas pueden causar amnesia anterógrada, que es cuando los pacientes no pueden recordar acontecimientos pasados varias horas después de tomarlas. Aunque la amnesia anterógrada no es permanente, puede ser muy perturbadora para los pacientes.
Las benzodiacepinas no son el tratamiento principal del trastorno obsesivo compulsivo. Sin embargo, pueden ser útiles para tratar los síntomas de ansiedad. De hecho, casi la mitad de las personas con TOC toman benzodiacepinas.
Terapia cognitiva conductual
La terapia cognitiva conductual es un tratamiento para el trastorno obsesivo compulsivo (TOC). La terapia aborda las creencias de la persona sobre sus compulsiones y rituales. Normalmente, las personas con TOC creen que sus compulsiones y rituales son necesarios para evitar acontecimientos o cosas negativas. La terapia también examina la posibilidad de que la persona se mienta a sí misma. En algunos casos, las compulsiones o los rituales hacen que la persona se sienta insegura.
La terapia cognitiva funciona enseñando al paciente a cuestionar sus pensamientos. Utilizando registros de pensamientos, el paciente escribe sus pensamientos obsesivos en una columna y pensamientos más útiles y equilibrados en la otra columna. Esto ayuda al paciente a ver cómo le afectan estos pensamientos y qué alternativas puede utilizar en su lugar. También se anima a los pacientes a que califiquen la fuerza con la que creen en sus obsesiones y el grado de ansiedad o felicidad que experimentan.
Aunque la terapia de exposición suele ser llevada a cabo por un profesional capacitado, también puede utilizarse en casa. El objetivo es aprender a “negar” el comportamiento compulsivo. Esta práctica ayuda a disminuir la ansiedad y el impulso asociado a repetir la conducta. Esta técnica debe repetirse hasta que la ansiedad disminuya. La combinación de este ejercicio con ejercicios de conexión a tierra y respiración profunda puede ayudar a las personas con TOC a controlar su ansiedad.
La TCC es un tipo de terapia hablada, a diferencia del asesoramiento, que se centra en los problemas actuales del individuo. La terapia suele ser de corta duración, de unas pocas semanas o meses. Ha demostrado ser uno de los tratamientos más eficaces para el TOC.
La terapia cognitivo-conductual implica una serie de sesiones diseñadas para cambiar los pensamientos y comportamientos del paciente. También se centra en enseñar al paciente formas alternativas de pensar. Algunos tipos de TCC incluyen la exposición y la prevención de la respuesta, que enseña a los pacientes a utilizar respuestas alternativas a los pensamientos no deseados.
Las directrices de la APA para el tratamiento del TOC recomiendan tanto la terapia cognitiva como la EPR. Varios meta-análisis han mostrado tamaños de efecto similares, y la APA recomienda una combinación de ambas terapias.
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